护理工作在避免医疗事故中的作用

    良好的护理工作，可以帮助医生及时、正确的诊断，有效地避免医疗事故的发生：
    一、发现疾病发作时的表现
    临床上许多疾病的发作是一过性的，有些疾病在发作时无法立即到医院就诊，如癫痫等。对于这类患者，医生只能靠询问病史，或通过病人及陪伴者的介绍，推测发作的情况，进行诊断。由于许多症状的发作有共同和相似之处，还有同症异病的情况，加上口述者对疾病发作时症状的认识不同等因素，难免会出现误差，以此为依据对疾病作出推理性判断，就难免出错误。
    有时，一些有经验的医生，只要能亲眼观察到一次病人发作时的典型症状，就可以确立诊断。但是，病情发作的时间缺乏规律性，医生常常不能亲眼观察疾病发作。在这种情况下，护士就比医生更有机会观察病情，获得疾病发作的第一手资料，如疾病发作前的诱因、起病方式，症状体征出现的顺序和规律等。如能及时了解并向医生报告，或详细记录，能为早期诊断提供依据。
    相反，如果护士不去认真观察，或对有价值的体征根本不认识，甚至为了图省事，根本没有观察，凭印象作记录，如果医生把护士的一些不真实的观察记录作为诊断依据，就可能发生医疗事故。
    案例 1
    男性，44岁。因上腹部疼痛间断性发作，初诊为“十二指肠球部溃疡”，住院期间也曾有多次间断性腹痛发作，均经过对症治疗后缓解。
    一天，病人突然腹痛发作，较以往剧烈，不能站立。值班护士立即让患者卧床，并认真观察，发现患者面色灰暗、大汗、呼吸急促、脉搏缓慢无力，并有频发早搏。护士意识到疾病发作时的表现与“溃疡病”不符，立即报告值班医生，经心电图检查，证实为“心肌梗死”，便进行抢救，患者病情迅速好转。
    二、观察疾病的动态变化
    疾病的发生、发展是一个动态的过程，具有诊断意义的典型症状和体征的出现，是需要有个过程的。如果不能对疾病的症状、体征进行系统的、连续的观察，就无法了解疾病的本质，难以正确诊断。护士的主要任务之一就是观察病情的变化。
    护士常根据病情的需要、医生的医嘱进行严格的有时间性的观察，并认真记录。对诊断尚未明确的患者，医生除了亲自观察病情变化外，就是根据护士观察的结果进行诊断的。
    对疾病的症状特征未发现，或观察认识不正确，对疾病的判断有错误，是医疗事故；对疾病在发展过程中新出现的疾病或并发症未发现、未认识，未及时处理和预防，导致了不良后果，也是医疗事故。
    疾病治疗过程中新发生的疾病和并发症，在很多情况下也是由护士首先发现的。
    案例 2
    男性，10个月。因发热、咳嗽诊断为“肺炎”入院。经抗感染治疗，4天后体温正常，呼吸系统症状逐渐减轻。
    入院第4天晚上，患儿突然出现阵发性哭闹并伴有腹胀、呕吐，诊断未明。当护士为患儿更换尿布时，发现尿布除有黄色粪便外，还混有粘液血性物。为了证实血性物的来源，护士及时作了肛门指诊，指诊物为粘液血便。该护士立即意识到患儿腹胀、呕吐的原因可能是反复咳嗽而诱发了肠套叠，立即报告值班医生，并请小儿外科会诊，确诊为“肠套叠”，及时作了处理，使患儿病情好转。
    试想，如果值班护士是一个不负责任，或者对肠套叠的发病机制、症状体征缺乏认识，就不可能及时发现病情并向医生报告，对这一新的并发疾病确诊的时间就有可能延迟。
    三、发现药物的毒副作用
    新药的应用经常会因为剂量、毒性作用及个体敏感性等差异，使患者出现与原来疾病无关的、治疗目的以外的“医源性疾病”。如果这些疾病不能及时发现，及时地停药和进行相应的治疗，可导致严重的后果。对医源性疾病未及时发现和诊断治疗，也是医疗事故。
    要避免医源性疾病，及时发现用药过程中病人的反应，除了医生每天查房之外，也要靠护士及时发现。有时，尽管药物的毒副作用已经对身体造成损害，出现了医源性疾病的表现，但由于各种原因，病人往往并不自知，单靠医生的询问也不易被发现。
    护士每天接触病人，可能及时发现病人异常变化，如肌注和静注时及时发现患者新出现的皮肤出血点或药疹，及时为医生提供药物过敏的诊断线索；给患者针灸、理疗、导尿、冲洗膀胱、灌肠过程中，及时发现新的异常变化，这些新的发现都是医生难以观察到的，但又是对确立诊断和修正、补充诊断具有重要意义的。
    案例 3
    女性：3岁。因右下腹包块入院。排尿排便后包块稍有缩小，因一时诊断未明，决定剖腹探查。术前护士在给患儿放置导尿管时，发现患儿膀胱排空后包块消失，便立即将这一新的发现报告给医生，医生决定手术暂停。进一步检查后，确诊为“狭颈膀胱憩室”。
    四、发现早期并发症
    在疾病的诊断治疗过程中，即使诊断已经明确，还要随时注意因各种原因引起的并发症。如果只注意原发病的治疗，而对并发症未及时发现并给予有效的治疗，属于延误诊断。临床上由于许多疾病的并发症原因复杂，症状隐匿，无论是医生和病人都容易因过多地注意原发病而忽视新并发的疾病。但是，细心的护理人员却能更及时发现新出现的变化。
    案例 4  
    女性，老年。因发热、咳嗽、咳痰、轻度呼吸困难，诊断为“肺心病及感染性休克”而住院，经抗休克治疗后病情好转，但感染症状却未能彻底控制。
    一天，护士在给患者清理便盆时发现便盆边缘发粘，立即建议医生查尿糖，结果发现尿糖，明确了抗炎治疗效果不理想的原因，及时限制了输入糖液并加用胰岛素治疗，很快控制了感染及病情的恶化。